近日，家住赤岸鎮(zhèn)的陳大媽在我市某醫(yī)院做了肺癌手術(shù)。“18萬的醫(yī)療費(fèi)自己只出了3萬，是不是算錯(cuò)了？沒想到農(nóng)民的醫(yī)保待遇也這么好�！逼浼覍僭谵k理出院結(jié)算時(shí)，嚇了一跳。

陳大媽參加的是三檔城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例是75%。因她連續(xù)三年參加了選繳三份的金惠保（原大病醫(yī)療保險(xiǎn)），超過6000元大病起付線的，還可以按照85%的比例報(bào)銷。

醫(yī)保是關(guān)系千萬家庭幸福的大事，是民生最大的“醫(yī)靠”。我市已構(gòu)建起基本醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為托底，長期護(hù)理保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次、共富型醫(yī)療保障體系，交出了民生高分答卷。

就醫(yī)減負(fù)，讓醫(yī)療保障不見外

在義烏，居民自出生起便能通過“出生一件事”參加基本醫(yī)保；步入職業(yè)生涯后可依據(jù)規(guī)定享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)；婚后有生育保障政策為家庭提供支持。若遭遇大病等困境，還有大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的多層次保障網(wǎng)為居民兜底。而當(dāng)步入老年且面臨失能情況時(shí)，長期照護(hù)服務(wù)可以為他們提供必要的關(guān)懷與幫助。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，近五年，義烏醫(yī)�；�金每年為參保群眾支付的醫(yī)療費(fèi)用平均近30億元，有力支撐起老百姓看病就醫(yī)“保護(hù)傘”。

義烏是一座開放、包容的商貿(mào)城市。如何為廣大在義創(chuàng)業(yè)、生活的外來建設(shè)者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)？據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，我市基本醫(yī)保參保突破123萬人，全市戶籍人口醫(yī)保參保率已高達(dá)99.57%；在義創(chuàng)業(yè)、生活的外來建設(shè)者參保超35萬人，120個(gè)國家和地區(qū)的8794名外籍人士在義參保；在醫(yī)保待遇上，只要是“參保人”，都能享受同等報(bào)銷待遇。

為了讓外來建設(shè)者方便異地結(jié)算，目前我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已全部開通所有異地類別、所有醫(yī)療類別的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，在參保地政策允許范圍內(nèi)，均可支持金華市內(nèi)異地、浙江省內(nèi)異地、跨省異地參保人藥店購藥、普通門診、慢特病門診、住院的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

創(chuàng)新突破，讓參保群眾得實(shí)惠

“以前入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每個(gè)月需支付3800多元，享受‘長護(hù)險(xiǎn)’待遇之后，每個(gè)月可報(bào)銷護(hù)理費(fèi)2000元左右。”近日，龔大伯到某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看望老母親，提及長期護(hù)理保險(xiǎn)由衷點(diǎn)贊。作為率先開展長護(hù)險(xiǎn)的城市，截至目前，義烏長護(hù)險(xiǎn)參保人群123萬，累計(jì)評(píng)估12915人次，享受保障11473人，為失能家庭減負(fù)3.61億元。

今年，我市創(chuàng)新推出浙江首個(gè)以孕產(chǎn)婦和出生缺陷患兒為保障對(duì)象的出生缺陷補(bǔ)充保險(xiǎn)，相關(guān)保費(fèi)按照60元每孕次標(biāo)準(zhǔn)由政府出資。孕產(chǎn)婦按照優(yōu)生優(yōu)育要求完成相關(guān)項(xiàng)目的檢查后，如發(fā)生缺陷流產(chǎn)、分娩出生缺陷活產(chǎn)兒、意外傷害身故等情況，相關(guān)孕產(chǎn)婦及其分娩活產(chǎn)患兒可獲得最高5萬元的保險(xiǎn)賠付。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該保險(xiǎn)自今年3月正式落地以來，全市已完成17523人在義早孕建冊孕產(chǎn)婦投保，同比增長11%，其中非本市戶籍人員占比達(dá)70.46%。

去年4月，我市還大刀闊斧開展“種植牙”改革工作，整體費(fèi)用驟減。一年多來，全市已有4萬多名患者受益，直接為患者減輕了近1.81億元的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

守牢底線，讓基金運(yùn)行更平穩(wěn)

現(xiàn)在，用于治療多發(fā)性骨髓瘤的來那度胺膠囊，被納入集采后每粒從均價(jià)200元降至18元，每月大約可給患者減負(fù)5500元。為了能讓參保群眾就近購買到便宜的集采藥，集采藥品還進(jìn)入了全市94家定點(diǎn)零售藥店和191家村衛(wèi)生室，藥品平均降幅在50%以上。

這些實(shí)實(shí)在在的好處，得益于我市在藥品耗材帶量采購和醫(yī)保支付方式改革上的持續(xù)發(fā)力。近年來，我市共執(zhí)行18批次470個(gè)藥品、24類醫(yī)用耗材集中帶量采購，對(duì)1527項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，提升醫(yī)�；�金購買力與使用效率。

同時(shí)，我市通過深化住院DRGs點(diǎn)數(shù)法、門診APG、急性后期住院費(fèi)用PDPM付費(fèi)改革，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高、醫(yī)保政策落實(shí)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜支付，讓基金支付更加精準(zhǔn)。

醫(yī)�；�金是參保人的“看病錢”“救命錢”。我市通過引入商保公司組建第三方監(jiān)管團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)管力量，有效緩解監(jiān)管力量不足的困境；依托智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)，構(gòu)建起藥品追溯碼采集、人臉生物識(shí)別系統(tǒng)和視頻監(jiān)控系統(tǒng)“三位一體”智能化監(jiān)管體系，提升監(jiān)管效能。今年以來，醫(yī)保部門充分整合監(jiān)管力量，以7個(gè)網(wǎng)格的形式靠前下沉到全市14個(gè)鎮(zhèn)街中，進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管，提升基金使用質(zhì)效。

服務(wù)升級(jí)，讓醫(yī)保辦事更便捷

今年10月份，全市14個(gè)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院全面鋪開刷臉服務(wù)，患者只需對(duì)著醫(yī)保智慧終端輕輕一刷臉，即可快速完成醫(yī)保結(jié)算，患者再也不用擔(dān)心忘記帶證件、忘記密碼或?qū)嶓w卡遺失等問題。11月底，浙大四院通過與市醫(yī)保局和支付寶的對(duì)接，完成了醫(yī)保刷臉綜合服務(wù)終端“一臉付”的改造工作，并在門診收費(fèi)窗口正式啟用，成為金華市首家完成醫(yī)保刷臉“一臉付”的醫(yī)院。

“沒想到，外地醫(yī)院的就醫(yī)業(yè)務(wù)能在義烏的醫(yī)院就近辦，省了好多事�！苯�日，江東街道的朱先生在義烏中心醫(yī)院的醫(yī)保駐院服務(wù)站，為其父親順利辦理了異地就醫(yī)聯(lián)結(jié)算備案。為了讓醫(yī)保事項(xiàng)在醫(yī)院辦理更加便捷，近兩年，市醫(yī)保局在浙大四院、中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦保院設(shè)立了醫(yī)保駐院服務(wù)站，將延伸醫(yī)院辦的事項(xiàng)進(jìn)行整合并優(yōu)化流程，使“就近辦”更加高效便捷。

我市還持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口下沉，構(gòu)建了從一個(gè)“中心”到“十分鐘”的辦事服務(wù)圈，完成“坐等群眾上門”到“主動(dòng)下沉服務(wù)”的提質(zhì)升級(jí)。目前，這個(gè)“十分鐘”辦事服務(wù)圈已擴(kuò)展到全市14個(gè)鎮(zhèn)街便民服務(wù)中心、537個(gè)村社、37家有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)院、5家銀行210個(gè)網(wǎng)點(diǎn)、農(nóng)商銀行“政務(wù)驛站”411個(gè)站點(diǎn)，確保城鄉(xiāng)全覆蓋，真正把醫(yī)保服務(wù)的陣地建到了群眾家門口。