“以前辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)太復(fù)雜，很多業(yè)務(wù)不懂只得反復(fù)咨詢，這次服務(wù)窗口工作人員教我下載安裝了‘浙里辦’App，在手機(jī)上就可以查詢、辦理幾十種具體業(yè)務(wù)，真是太方便了�！苯�日，在行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口，已辦好業(yè)務(wù)的市民王女士滿心歡喜。

這是我市以務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)踐行為民辦實(shí)事、持續(xù)擦亮“清廉醫(yī)�！逼放频囊粋�(gè)真實(shí)寫照。

醫(yī)療保障是保障人民身體健康、社會(huì)和諧穩(wěn)定的“壓艙石”。近年來，市醫(yī)保局以創(chuàng)建“清廉醫(yī)保”品牌為目標(biāo)，壓實(shí)壓緊主體責(zé)任、著力完善內(nèi)部管控、突出基金監(jiān)管重點(diǎn)，靶向施策，系統(tǒng)施治，讓人民群眾享受到更加優(yōu)質(zhì)高效、公平可及的醫(yī)療保障服務(wù)，加快打造勤廉并重的清廉醫(yī)保建設(shè)高地。

堅(jiān)持責(zé)任加壓 筑牢廉政風(fēng)險(xiǎn)“防火墻”

隊(duì)伍是保障清廉的關(guān)鍵。如何扛起“清廉醫(yī)保”主體責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任，建設(shè)一支清正廉潔、忠誠擔(dān)當(dāng)?shù)摹搬t(yī)保鐵軍”？

一方面，筑牢思想“防火墻”。市醫(yī)保局圍繞醫(yī)保系統(tǒng)違規(guī)行為易發(fā)領(lǐng)域、多發(fā)環(huán)節(jié)，全面梳理權(quán)力責(zé)任清單，建立防控機(jī)制。扎實(shí)開展“身邊事教育身邊人”警示教育，編印警示讀本，組織集中學(xué)習(xí)，納入個(gè)人自學(xué)計(jì)劃，促進(jìn)黨員干部樹牢黨紀(jì)法規(guī)觀念。舉辦首屆“清廉醫(yī)保”工作培訓(xùn)班，組織全市醫(yī)保工作人員開展教育培訓(xùn)，提升政治判斷力和業(yè)務(wù)執(zhí)行力。

另一方面，做好源頭防范。重新印發(fā)《“三重一大”事項(xiàng)集體決策痕跡管理實(shí)施細(xì)則》，完善“事前征詢、事中討論、事后反饋”的行政決策機(jī)制，最大限度防范醫(yī)保干部違法違紀(jì)問題發(fā)生。緊盯定點(diǎn)準(zhǔn)入、藥械采購、基金監(jiān)管等重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在全局開展系統(tǒng)性廉政風(fēng)險(xiǎn)排查。對(duì)排查出的26條風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，逐一進(jìn)行研判分析，提出針對(duì)性的防范措施。

市醫(yī)保局還始終把制度建設(shè)作為重中之重，不斷扎緊制度籠子，堅(jiān)持用制度管權(quán)管事管人，加強(qiáng)對(duì)權(quán)力運(yùn)行制約和監(jiān)督。制定完善業(yè)務(wù)內(nèi)控、基金財(cái)務(wù)方面15個(gè)內(nèi)控制度及《第三方監(jiān)管中心內(nèi)部管理制度》《第三方監(jiān)管中心監(jiān)管工作操作流程》等第三方人員管理制度，不斷鞏固隊(duì)伍建設(shè)長效機(jī)制。

開展專項(xiàng)整治 向醫(yī)保領(lǐng)域不正之風(fēng)亮劍

“截至11月，我們已經(jīng)督促有關(guān)單位累計(jì)追回醫(yī)�；�金3201.8萬元，開展行政處罰8例，暫停醫(yī)保結(jié)算34家次，解除醫(yī)保協(xié)議76家……”近日，市紀(jì)委監(jiān)委第九派駐紀(jì)檢監(jiān)察組進(jìn)行跟蹤回訪時(shí)，市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人這樣說道。

醫(yī)�；�金是人民群眾的“保命錢”“救命錢”，一分一厘都不容侵占。今年以來，市醫(yī)保局根據(jù)市紀(jì)委監(jiān)委部署的醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題專項(xiàng)整治工作部署，圍繞自查自糾、現(xiàn)場(chǎng)檢查等內(nèi)容，扎實(shí)推進(jìn)專項(xiàng)整治走深走實(shí)，取得成效，持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。

為切實(shí)保障醫(yī)�；�金合法合規(guī)合理使用，市醫(yī)保局組織全市有住院權(quán)限的37家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，業(yè)務(wù)范圍包含2023年1月起納入醫(yī)�；�金支付的醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用。通過一個(gè)多月自查自糾，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要問題集中在未嚴(yán)格把握出入院指征、分解住院、車接車送參保人員住院、收費(fèi)不規(guī)范等4大類問題，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共上報(bào)違規(guī)金額59萬元。

與此同時(shí)，落實(shí)綜合巡查機(jī)制，對(duì)17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和81家藥店開展安全體檢綜合巡查，巡查內(nèi)容涵蓋財(cái)務(wù)管理、內(nèi)控管理、基金使用等方方面面，共查實(shí)違規(guī)金額707.07萬元；健全醫(yī)保、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)健等單位的聯(lián)席會(huì)議制度，召開聯(lián)席會(huì)議2次，部門之間深化信息共享機(jī)制，協(xié)同監(jiān)管追回不合理使用醫(yī)�；�金689萬元，彰顯聯(lián)合執(zhí)法震懾力。

在強(qiáng)化專項(xiàng)整治的同時(shí)，我市還實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)網(wǎng)格化管理，整合原監(jiān)管力量，將27名網(wǎng)格員分解下沉到全市7個(gè)網(wǎng)格14個(gè)鎮(zhèn)街中，進(jìn)一步增強(qiáng)基金監(jiān)管即時(shí)性，提升監(jiān)管效能。

數(shù)字賦能監(jiān)管 織牢基金安全“防護(hù)網(wǎng)”

近段時(shí)間，在浙大四院看病的細(xì)心群眾會(huì)發(fā)現(xiàn)，藥盒上除了條形碼以外，還多了個(gè)可以用手機(jī)掃的追溯碼。掃描查詢后，系統(tǒng)會(huì)顯示藥品的詳細(xì)信息，包括生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效期、流通路徑等關(guān)鍵信息。

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管常態(tài)化，完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，打擊回流藥品、串換藥品等欺詐騙保行為，保障群眾買到放心藥、安全藥，今年以來，市醫(yī)保局深入開展醫(yī)保藥品追溯信息采集試點(diǎn)工作，精心指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確院內(nèi)醫(yī)保藥品追溯信息采集流程，配置相應(yīng)的軟硬件設(shè)施設(shè)備，加快系統(tǒng)改造與智慧醫(yī)保平臺(tái)數(shù)據(jù)對(duì)接。6月15日，浙大四院實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保支付藥品的透明化管理，全院1378種藥品中60%的藥品實(shí)現(xiàn)在ROWA自動(dòng)發(fā)藥機(jī)上自動(dòng)采集藥品追溯碼，成為金華地區(qū)首家率先完成試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前該院95%以上的藥品實(shí)現(xiàn)了藥品追溯碼的采集上傳。

在數(shù)字化時(shí)代的浪潮中，市醫(yī)保局秉承創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，探索“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)+基金監(jiān)管”應(yīng)用，實(shí)施基金使用全鏈條監(jiān)控，通過對(duì)機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、患者的全要素管理，將移動(dòng)監(jiān)管、遠(yuǎn)程監(jiān)控、大數(shù)據(jù)篩查等多場(chǎng)景應(yīng)用數(shù)據(jù)整合，形成義烏特色的醫(yī)保“數(shù)智監(jiān)管”新模式。

會(huì)同衛(wèi)健部門建設(shè)醫(yī)�；�金監(jiān)管平臺(tái)，構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制；完善視頻監(jiān)控和生物識(shí)別系統(tǒng)功能，擴(kuò)大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)場(chǎng)景實(shí)名制監(jiān)管應(yīng)用；優(yōu)化國家醫(yī)保信息平臺(tái)智能審核規(guī)則庫……今年以來，我市通過智能監(jiān)管追回不合理使用醫(yī)�；�金1180.7萬元。

“醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉的民生工程，也關(guān)乎每個(gè)人的切身利益�！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將堅(jiān)持問題導(dǎo)向，緊盯醫(yī)保領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵人員，“零容忍”糾治醫(yī)�；�金監(jiān)管失范等侵害群眾利益問題，以強(qiáng)有力的監(jiān)管推動(dòng)治理取得實(shí)效，助力打造“權(quán)力透明、服務(wù)到位、干部清正、基金安全”的清廉醫(yī)保，不斷提高人民群眾獲得感、幸福感、安全感。