“這下可真方便了，到上�？床�，醫(yī)藥費都能在這里報，不需要再回醫(yī)保處報銷了�！苯�，義烏江東街道的王先生因重大疾病到上海長征醫(yī)院住院，醫(yī)療費用直接在醫(yī)院端完成了報銷結算，享受到了跨省就醫(yī)直接結算的便利。
據悉，義烏作為參保地、浙醫(yī)四院作為就醫(yī)地醫(yī)療機構，于2016年底在全省率先接入全國聯(lián)網結算平臺，今年6月最終完成參保地和就醫(yī)地的信息系統(tǒng)改造。經過半年多的不懈努力，真正實現(xiàn)了跨省就醫(yī)雙向直接結算，截至目前，義烏參保群眾在外省結算成功6人次，總費用18.50萬元，涉及湖北、上海兩省市，外省參保人員在義烏市結算成功14人次，總費用4.12萬元，涉及吉林、海南、江蘇、重慶、青海四省。
31個省區(qū)市共7000余家醫(yī)院
可實現(xiàn)跨省就醫(yī)直接結算
全國各省區(qū)市都有哪些醫(yī)院可以實現(xiàn)跨省就醫(yī)直接結算？
據介紹，目前全國31個省區(qū)市的異地就醫(yī)結算系統(tǒng)均已實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)對接，全國7000余家定點醫(yī)院可提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算服務。這意味著義烏符合條件的參保群眾均可在這些醫(yī)院享受直接結算便利。
“有跨省就醫(yī)需求的參保群眾，可登陸全國社會保險網上查詢系統(tǒng)，按地域、按醫(yī)院等級或按醫(yī)院類別查詢接入全國聯(lián)網結算平臺的具體醫(yī)院。”義烏市醫(yī)保處負責人介紹，“目前，義烏7家省級異地聯(lián)網結算定點醫(yī)院已全部接入全國聯(lián)網結算平臺，是浙江省內開通跨省直接結算醫(yī)療機構最多的縣市，他們分別是浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院、義烏市中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、稠州醫(yī)院、復元醫(yī)院、東方天祥醫(yī)院，符合條件的外省參保人員可在這7家醫(yī)院實現(xiàn)跨省就醫(yī)直接結算�！�
異地就醫(yī)備案是關鍵
需持市民卡就醫(yī)
“無論是跨省就醫(yī)，還是省內其他地區(qū)異地就醫(yī)，都需要將轉外就醫(yī)信息通過備案手續(xù)上傳到聯(lián)網結算平臺，才能享受直接結算便利。”義烏市醫(yī)保處負責人介紹，“所以異地就醫(yī)備案是關鍵，根據‘最多跑一次’改革精神，我們已將異地就醫(yī)備案權限下放至市內二級以上定點醫(yī)院，參保群眾經本地二級及以上定點醫(yī)院診治，因病情需要轉市外定點住院治療的，需在醫(yī)院辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，有效減少辦事群眾醫(yī)院、醫(yī)保兩頭跑。備案成功后，跨省就醫(yī)信息將上傳到全國聯(lián)網結算平臺�！�
此外，該負責人提醒，社會保障·市民卡是跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑據，參保群眾在完成異地就醫(yī)備案手續(xù)后，需持社會保障·市民卡辦理入院登記和出院結算，如入院時沒持卡而辦理了自費住院，出院時將很難轉為跨省就醫(yī)直接結算。
支付范圍按就醫(yī)地執(zhí)行
起付標準、支付比例和最高限額按參保地執(zhí)行
據悉，義烏跨省就醫(yī)直接結算的享受人群范圍涵蓋基本醫(yī)療保險所有險種，無論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，按規(guī)定進行備案、履行相應手續(xù)后，均可享受跨省直接結算便利。
記者了解到，為使跨省異地就醫(yī)相關政策及時落地，義烏市結合實際，在國家統(tǒng)一要求的基礎上，于今年5月專門出臺《關于調整完善社會保險政策的通知》，對參保地醫(yī)保待遇的算法作了明確規(guī)定。
“目前，跨省就醫(yī)直接結算僅限住院醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定，主要內容包含基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務設施標準等，而基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。醫(yī)保乙類項目自付部分及醫(yī)保丙類項目中自費藥品部分費用由職工補充醫(yī)療保險基金、大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例支付，醫(yī)保丙類項目中自費醫(yī)療服務項目部分費用醫(yī)保基金不予支付。”
義烏市醫(yī)保處負責人表示，因跨省就醫(yī)直接結算涉及人社部全國聯(lián)網結算平臺、各省區(qū)市異地就醫(yī)平臺和各縣市、各定點醫(yī)院的結算系統(tǒng)，架構煩雜、環(huán)節(jié)眾多，是一項復雜的技術工程，每一個環(huán)節(jié)的不暢都可能造成直接結算的困難，確保跨省直接結算工作平穩(wěn)運行仍將是一項任重道遠的艱巨工程，下一步該處將繼續(xù)加強政策宣傳和引導，完善保障機制，確�？缡【歪t(yī)直接結算平穩(wěn)運行。
