大病保險制度是在職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，重點解決大病人員醫(yī)療負擔(dān)過重的醫(yī)療保險制度。義烏早在2013年實施城鄉(xiāng)居民大病保險，此次新的大病保險制度從保障對象上實現(xiàn)全覆蓋。其中，我市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員均參加大病保險，未參加基本醫(yī)療保險的，不可單獨參加大病保險；若基本醫(yī)療保險待遇暫停，大病保險待遇也隨之暫停。

　　自愿選擇基本保費與選繳保費并存

　　據(jù)悉，新的大病保險在保費方面由基本保費和選繳保費構(gòu)成。其中，2018年基本保費為每人50元，選繳保費每份100元，按份繳納，一年最多可選繳3份。

　　“這50元無需參保人員個人單獨繳納，無論是職工醫(yī)保參保人員還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，基本保費都已包含在基本醫(yī)療保險保費中�！贬t(yī)保處負責(zé)人介紹，選繳保費則充分尊重個人意愿，多繳多得。

　　具體來說，原來參加我市職工補充醫(yī)療保險的參保人員，如我市職工退休人員，其選繳保費由基金按三份劃入醫(yī)保個人賬戶后，再從個人賬戶扣除，本人無需繳納。原來參加我市職工基本醫(yī)療保險但未參加職工補充醫(yī)療保險的參保人員，其選繳保費由基金按1份劃入醫(yī)保個人賬戶并扣除，這1份個人無需繳納，另外2份按個人意愿自愿繳納。原來參加了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，其選繳保費按1-3份自愿繳納。

　　此外，對特困人員、低收入家庭成員、支出型貧困家庭成員、持證重度殘疾人、三老人員、持證精神病人及其他享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費財政大額補助的人員，由市財政全額補助繳納選繳保費3份。

　　多繳多得選繳3份滿三年報銷不封頂

　　未繳納選繳保費或選繳未滿三年的，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)(2018年大病保險的起付線為19000元)以上的合規(guī)醫(yī)療費用，大病保險支付比例為75%，報銷最高限額40萬元。合規(guī)醫(yī)療費用是指在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的住院和規(guī)定(特殊)病種門診費用中按規(guī)定需由個人支付的自理、自付費用，以及使用浙江省大病保險特殊藥品的費用。

　　選繳保費后的待遇，按照權(quán)利與義務(wù)對等原則，多繳多得。換言之，選繳保費繳得越多，起付線越低，報銷比例和報銷限額越高。其中，選繳保費1份滿三年的，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的合理醫(yī)療費用，大病保險支付比例75%，報銷最高限額60萬元；連續(xù)繳納2份滿三年的，報銷80%，報銷最高限額80萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)10000元；連續(xù)繳納3份滿三年的，報銷85%，起付標(biāo)準(zhǔn)5000元，不再設(shè)立報銷最高限額。

　　合理醫(yī)療費用除了合規(guī)醫(yī)療費用范圍外，還增加了住院期間的目錄外藥品費用，合理治療必須的醫(yī)用材料。比如某患者需要脊柱內(nèi)固定材料，診療目錄中規(guī)定是2萬元，但實際花費8萬元，以往這6萬元需要自費，參保大病選繳后，這6萬元也能納入大病保險報銷。

　　需要提醒的是，在此次大病保險政策中，“連續(xù)三年繳費”是非常關(guān)鍵的內(nèi)容，將直接影響保障水平。因今年大病保險剛實行，2018年在征繳期內(nèi)繳納選繳保費的，視同連續(xù)三年繳納，按連續(xù)滿三年繳納人員的待遇享受；如今年不參保，明年后年再來參保將無法享受該優(yōu)惠政策。此外，今后我市戶籍的新生兒在出生后30日內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費時繳納選繳保費的，也視同連續(xù)三年繳納。

　　“我市原大病保險設(shè)立政策待遇過渡期。”市醫(yī)保處負責(zé)人介紹，過渡期的截止時間為2018年6月30日，過渡期內(nèi)實行新老政策對比，按有利于參保人員的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，過渡期后執(zhí)行新的大病保險政策。大病保險費用的報銷也十分便捷，與基本醫(yī)療保險費用一起，實現(xiàn)“一站式”實時刷卡結(jié)算，出院即可當(dāng)場結(jié)算。

　　多渠道繳費今起正式啟動參保工作

　　此次大病保險金華市級統(tǒng)籌后，醫(yī)保年度統(tǒng)一按照自然年度操作。以往，我市的醫(yī)保年度是從7月1日至來年的6月30日；此次大病保險政策出臺后，將按照金華市統(tǒng)一安排，把醫(yī)保年度調(diào)成自然年。接下來，今年將有兩次大病保險征繳過程，第一次是4月25日至6月27日，征繳的是2018年的保費，第二次是在今年年底，征繳的是2019年的保費。

　　大病保險參保繳費工作于今日正式啟動。整體分兩個過程，第一步是參保登記，第二步是辦理委托扣款手續(xù)。為讓有參保意愿的群眾能順利參保，市醫(yī)保處按照“最多跑一次”改革精神，針對不同險種、不同人群設(shè)計了多樣化、線上線下同步進行的參保登記方式，最大化便利群眾。

　　在參保登記環(huán)節(jié)，參保人員有兩種方式可選:一是可在4月25日至6月27日期間登錄浙江政務(wù)網(wǎng)義烏分廳，注冊、實名認(rèn)證后進入“義網(wǎng)通辦”辦理平臺，可辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記和大病保險的選繳保費。二是職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可攜帶戶口本或身份證到戶籍所在的村、社區(qū)或鎮(zhèn)街勞保所辦理參保登記和大病保險選繳保費。其中，村、社區(qū)的辦理時間為4月25日至5月7日，鎮(zhèn)街勞保所的辦理時間為5月8日至6月27日。

　　在辦理委托扣款手續(xù)環(huán)節(jié)，原先已辦理過銀行委托扣款手續(xù)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，于5月10日前將個人繳費金額足額存入扣款賬戶。未辦理銀行委托代扣手續(xù)的參保人員，可攜帶戶口本、身份證、銀行存折(卡)到有關(guān)銀行網(wǎng)點辦理委托扣款手續(xù)。