“這幾乎是近幾年來，最危險最有挑戰(zhàn)的一臺手術！”近日，在浙大四院手術室里，浙大四院副院長、普外科主任唐喆和副院長、泌尿外科主任鄭一春聯(lián)手，成功施行了一例高難度雙側巨大腎上腺瘤切除手術，切除患者兩個直徑超過20cm的巨大腫瘤。

患者小軍（化名）今年30多歲，近年來，身材瘦弱的他肚子卻格外凸出，“怎么減肥都消不下去，肚子摸起來還硬邦邦的”。令他沒想到的是，因為經常出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，就醫(yī)后竟發(fā)現(xiàn)肚子里面藏了兩個西瓜般大的腫瘤。術前一周，發(fā)現(xiàn)雙側腎上腺巨大腫瘤的他，從外省慕名而來。這是一種髓樣脂肪瘤，雖然是良性腫瘤，但是質地很“脆”，輕微撞擊后隨時可能破裂引起大出血，時刻威脅著患者生命。

如此巨大的腫瘤從何而來？小軍的家人回憶道，小軍出生2個月左右，便被診斷為“先天性腎上腺皮質增生癥”。浙大四院內分泌科副主任醫(yī)師楊甜介紹，腎上腺位于腎臟上方，是重要的內分泌器官。先天性腎上腺皮質增生癥，由于皮質激素合成過程中所需酶的先天缺陷所致，主要表現(xiàn)為腎上腺皮質功能減退，部分患者會表現(xiàn)為電解質紊亂和性發(fā)育異常。

由于缺乏對疾病的認識和重視，在過去的30多年中，小軍沒有規(guī)律地接受激素替代治療，導致垂體過多分泌促腎上腺皮質激素（刺激腎上腺激素合成的激素），繼而引起腎上腺持續(xù)增生。這是最終導致雙側巨大腫瘤形成的主要原因之一。

楊甜表示，先天性腎上腺皮質增生癥群體中發(fā)生腎上腺占位并不少見，約6%的患者可合并髓樣脂肪瘤。“但既往的文獻報道中幾乎沒有類似的案例，這么巨大的腫瘤十分罕見。”

腎上腺腫瘤雖是泌尿外科常見腫瘤，但瘤體越大，手術的難度和風險越大。且腎上腺血供非常豐富，手術過程中稍不小心，隨時面臨大出血風險。

如何安全完成手術？術后如何恢復？一場多學科疑難病例討論會圍繞小軍的病例展開，唐喆、鄭一春召集內分泌科、麻醉科、放射科、重癥醫(yī)學科的專家一起抽絲剝繭，對手術風險和方案開展詳細討論，制訂嚴密的圍手術期管理方案，包括術前術后的激素替代治療方案等。

手術在開放下進行，腫瘤周圍爬滿了血管，給手術操作帶來挑戰(zhàn)。唐喆首先游離移位肝臟、腸等重要臟器，給后續(xù)的手術留下足夠的空間。鄭一春“接棒”，仔細游離周圍粘連的結構，逐一阻斷每一根血管，精準完成切除。同時，麻醉醫(yī)生術中平穩(wěn)實現(xiàn)容量管理、血壓管理等，順利度過腫瘤取出后血壓迅速降低的難關。手術順利完成，切除的兩個腫瘤重達2.86kg。

8月19日是中國醫(yī)師節(jié)，在這個特別的日子，小軍一家特別定做了錦旗和牌匾，向浙大四院醫(yī)護團隊表示感謝。

唐喆表示，為切實發(fā)揮浙中區(qū)域疑難急危重癥診治中心的重要作用，讓更多希望渺茫的患者得到高效、及時的診治，浙大四院在全院范圍內積極推廣多學科協(xié)作診療模式。據(jù)統(tǒng)計，近年來，浙大四院組織該診療模式會診211場，1200余人次專家參與其中，在緩解患者病情的同時也提高了他們的整體生存質量，切實保障百姓生命健康。