每年有8萬(wàn)人死于濫用抗生素

        世界衛(wèi)生組織的一份相關(guān)資料顯示，中國(guó)國(guó)內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。更令人觸目驚心的是，我國(guó)每年有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素，因此造成的肌體損傷以及病菌耐藥性更是無(wú)法估量。

        對(duì)抗生素使用的誤區(qū)會(huì)使下一代面臨無(wú)藥可醫(yī)

        我國(guó)抗生素使用普遍存在著“不用對(duì)的，只用貴的，需要時(shí)用，不需要時(shí)也用，超時(shí)或超量使用”的問(wèn)題。頭疼、感冒或者拉肚子，很多人往往習(xí)慣自己到藥店，去買(mǎi)些頭孢類(lèi)藥物消炎殺菌，殊不知，這些看似普遍的習(xí)慣，可以導(dǎo)致菌群失調(diào)，最直接的結(jié)果就是人體免疫力下降，病菌產(chǎn)生了耐藥性，如此惡性循環(huán)，最后會(huì)導(dǎo)致超級(jí)耐藥菌的產(chǎn)生。

        國(guó)家又出抗生素使用新規(guī)

        8月3日，衛(wèi)生部就《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求意見(jiàn)。據(jù)《中國(guó)新聞網(wǎng)》的報(bào)道稱(chēng)，征求意見(jiàn)稿擬對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，嚴(yán)格控制高價(jià)藥使用，并規(guī)定了責(zé)任追究條款。抗菌藥物的嚴(yán)格管理，對(duì)公眾來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一件好事情。

        在中國(guó)，家長(zhǎng)對(duì)抗生素的濫用起了促進(jìn)作用

        記者：家長(zhǎng)還是不能自己在家亂用這些藥物。

        楊景秀 ：對(duì)，合理使用抗生素至關(guān)重要�？股�素的選擇、用量、用法、療程決定了抗生素的使用是否合理。

        目前中國(guó)的現(xiàn)狀，抗生素的亂用，除了醫(yī)院、醫(yī)生需提高自身業(yè)務(wù)水平外，家長(zhǎng)也應(yīng)該加強(qiáng)自身的教育，行政執(zhí)法部門(mén)更應(yīng)該起到宣教、規(guī)范、監(jiān)督抗生素的合理使用。

        孩子生病，家長(zhǎng)總是特別著急，馬上就要用抗生素，上午用了就要上午管用。其實(shí)每次得病感染的病原體是不一樣的，兒童時(shí)期的感冒80%有可能是病毒感染，如果是病毒感染，使用抗生素是沒(méi)有效果的。

        記者：如果不遵照抗生素的使用原則，是不是很容易引起超級(jí)細(xì)菌感染，比如說(shuō)孩子一年吃那么四、五次抗生素，會(huì)不會(huì)引發(fā)這種情況？

        楊景秀 ：超級(jí)細(xì)菌感染這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜。先看一下細(xì)菌是如何產(chǎn)生耐藥的。產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌通過(guò)以下方式產(chǎn)生耐藥：細(xì)菌改變自己結(jié)構(gòu)，不與抗菌藥物結(jié)合，避免抗菌藥物作用；細(xì)菌產(chǎn)生各種酶，破壞抗菌藥物（如攜帶NDM-1耐藥基因菌株的細(xì)菌）；構(gòu)建自身防御體系，關(guān)閉抗菌藥物進(jìn)入細(xì)菌的通道或者把已經(jīng)進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的抗菌藥物排出菌體。這樣細(xì)菌通過(guò)不斷的進(jìn)化與變異，獲得針對(duì)不同抗菌藥物耐藥的能力，并且這種能力不斷強(qiáng)化，從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，最終成為超級(jí)耐藥，從而對(duì)臨床各種抗菌藥物都變得耐藥�？股�素的濫用，無(wú)疑加速了細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

        青霉素等老藥很少使用是因?yàn)殚L(zhǎng)期不規(guī)范使用產(chǎn)生群體耐藥性

        記者：現(xiàn)在兒童用的抗生素一般分為哪幾類(lèi)？

        楊景秀：青霉素類(lèi)的，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的、頭孢菌素類(lèi)這都比較常用的，也相對(duì)比較安全。

        記者：現(xiàn)在孩子生病醫(yī)生經(jīng)常會(huì)給開(kāi)霉素，還有頭孢類(lèi)抗生素，以前都是青霉素之類(lèi)的，為什么會(huì)這樣？

        楊景秀 ：在國(guó)內(nèi)醫(yī)院，青霉素類(lèi)的確實(shí)用得比較少，青霉素用得少有幾個(gè)原因，第一，青霉素類(lèi)用藥前需要皮試，患者的依從性就會(huì)較差；另外青霉素類(lèi)的藥物半衰期較短，一天內(nèi)需多次給藥，特別是靜脈輸液，多次穿刺會(huì)給病人帶來(lái)額外的痛苦；由于藥物使用的年代較為久遠(yuǎn)，加之用藥的規(guī)范化不夠，導(dǎo)致了本來(lái)對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌目前對(duì)于青霉素類(lèi)藥物的不敏感。

        但是在歐美及一些國(guó)際醫(yī)院里，青霉素類(lèi)藥物還是外國(guó)醫(yī)生首選的抗生素，比如口服的青霉素、阿莫西林或阿莫西林加克拉維酸鉀，青梅素類(lèi)藥物除了對(duì)敏感菌有效外，同時(shí)它也是非常安全的藥物。

        用不用抗生素，醫(yī)生的判斷很重要

        記者：臨床上決定要不要用抗生素，按照規(guī)定來(lái)講，是不是一定都要走化驗(yàn)這個(gè)程序？

        鮑慧玲 ：不一定，有的要化驗(yàn)，有的比如說(shuō)這個(gè)病很明確的，醫(yī)生能夠確定，比如現(xiàn)在流行手足口病，皰疹性咽炎，我明確了這個(gè)是皰疹、是手足口病，或者是皰疹性咽炎，確認(rèn)是病毒感染，那我就可以不用抗生素，我也不用化驗(yàn)。

        再比如當(dāng)我看到一個(gè)扁桃腺明顯化膿了，化膿感染，挺典型的，我也不用化驗(yàn)，也可以直接選擇上頭孢二代或者三代，根據(jù)他的病情。

        再有比如選阿奇的指癥就是我覺(jué)得他發(fā)燒、咳嗽，有肺炎了，我覺(jué)得根據(jù)當(dāng)前的疾病的流行特點(diǎn)，流行譜，還有你的臨床經(jīng)驗(yàn)，像支原體感染的，也不是說(shuō)一定要化驗(yàn)的。

        化驗(yàn)不化驗(yàn)還是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)前疾病流行的情況，還有這個(gè)病人當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)，多種因素來(lái)決定。當(dāng)然有的情況醫(yī)生鬧不太清楚的話(huà)，更多的會(huì)選擇化驗(yàn)，化驗(yàn)實(shí)際上也只是一個(gè)輔助、幫助你初步的判定，不是說(shuō)化驗(yàn)完了就一定能判定是什么原因，現(xiàn)在臨床上見(jiàn)得很多的是雙重感染，甚至三重感染。