疝氣是小兒外科最常見手術(shù)。 孩子要入醫(yī)院做手術(shù)， 父母一定很擔(dān)心。 希望以下的信息能幫助大家， 這主要是我個(gè)人的做法，每個(gè)醫(yī)生的做法都有些不同。

　　腹股溝疝氣的成因：

　　具體的成因，現(xiàn)在不詳。但從形態(tài)學(xué)方面看來，小兒腹股溝疝氣， 是由于胎兒在發(fā)育時(shí)，腹壁的一個(gè)小洞沒有關(guān)閉好而引起的。 可想而知，早產(chǎn)兒較多。 男孩子較多， 也許是因?yàn)椴G丸要通過這小洞，從腹腔降到陰囊里。

　　術(shù)前疝氣應(yīng)幾歲做手術(shù)？

　　西方小兒外科界主張發(fā)現(xiàn)疝氣后應(yīng)盡快手術(shù)，即一周內(nèi)（下個(gè)手術(shù)日）。因?yàn)橐归L(zhǎng)夢(mèng)多，孩子越小腸梗阻的機(jī)會(huì)越多 （頭六個(gè)月為28%）。 我所工作過的多倫多兒童醫(yī)院做過這樣的統(tǒng)計(jì)，即兩周內(nèi)做手術(shù)比延遲一個(gè)月做手術(shù)能將疝氣嵌頓（腸子卡�。┞蕼p半。病向淺中醫(yī)。那天晚上我做了一個(gè)急診疝氣，這六個(gè)月大的孩子本來應(yīng)周四做擇氣手術(shù)，但兩天前開始哭鬧，不進(jìn)食，吐。疝氣不能自己縮回去。疝氣嵌頓了，即卡住了。 由于腸壁比較腫，腸子脹，腹腔內(nèi)沒有什么空間， 微創(chuàng)手術(shù)做不了。 只能做開放手術(shù)。 嵌頓疝對(duì)精索血管也有壓迫， 睪丸發(fā)育可能受影響。 女嬰有時(shí)候卵巢進(jìn)入疝氣囊里， 旋轉(zhuǎn)壞死的機(jī)會(huì)較高。 急診手術(shù)疝氣復(fù)發(fā)率也較高。

　　國(guó)內(nèi)大城市的兒童醫(yī)院多盡快做手術(shù)。 由于在小城鎮(zhèn)醫(yī)院， 這些手術(shù)多由成人外科醫(yī)生和成人麻醉醫(yī)生做， 困難和并發(fā)癥較高， 一些同事主張一歲后做也是不無道理的。

　　天氣熱傷口容易發(fā)炎嗎？

　　現(xiàn)今的醫(yī)院和家庭大多有空調(diào)。 一般出汗不會(huì)引致傷口發(fā)炎。

　　需要什么檢查？

　　如果孩子健康， 沒有其他疾病，按西方的兒外科慣例，不需要任何抽血或X光檢查。也有一些同行，習(xí)慣做一些血液檢查，也可以。

　　全身麻醉對(duì)孩子大腦發(fā)育有害嗎？

　　去年英國(guó)麻醉學(xué)雜志有一篇綜述的論文（British Journal of Anaesthesia, 2013 June）， 認(rèn)為沒有證據(jù)證明全麻對(duì)孩子的腦發(fā)育有害。

　　我個(gè)人認(rèn)為，所有的治療都有風(fēng)險(xiǎn)。 問題是怎么把它減到最低。這和開車一樣。 即使是一輛性能最好的車， 如果讓沒受過正式訓(xùn)練的，粗心大意的，醉酒的人開， 那是會(huì)傷殘甚至死亡的。如果讓一個(gè)經(jīng)過正式訓(xùn)練的，有牌照的，有經(jīng)驗(yàn)，按交通規(guī)則小心開車的司機(jī)來開， 那么危險(xiǎn)程度便很低。一個(gè)好的小兒麻醉和一個(gè)好的外科醫(yī)生同樣重要。  我們不會(huì)因?yàn)檐嚨湺�不出門。 也不應(yīng)擔(dān)心麻醉而有病不醫(yī)， 等到腸梗阻，急癥，不得不開刀， 使危險(xiǎn)性和并發(fā)癥達(dá)到最高。

　　做疝氣手術(shù)時(shí)，另一側(cè)是否應(yīng)同時(shí)做？因?yàn)閮蓚?cè)同時(shí)發(fā)生的機(jī)會(huì)約10%。 2014 九月小兒外科雜志（Journal of Pediatric Surgery) 的一篇研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)做開放手術(shù)，早產(chǎn)兒做另一側(cè)的并發(fā)癥高，而90%是徒勞的。所以我開放手術(shù)，沒有臨床證據(jù)，我不做另一側(cè)的手術(shù)。 如果是腔鏡手術(shù)，看到另一側(cè)有疝氣，我會(huì)順便同時(shí)修補(bǔ)，不需要增加開口。

　　禁食時(shí)間：

　　術(shù)前禁食是是否重要。 一些止痛藥和麻藥會(huì)引起某些孩子嘔吐。這嘔吐本身問題不大，但如果吸入到肺，不單只會(huì)肺炎，有的會(huì)引起窒息。所以等胃排空后做全麻，安全多了。食物排空需要6個(gè)小時(shí)。水排空只需要兩個(gè)小時(shí)。

　　疝氣

　　手術(shù)有什么并發(fā)癥？

　　嵌頓疝，急診手術(shù)，新生兒， 早產(chǎn)兒，有其他疾病（先天性心臟病及其他綜合癥）的孩子，并發(fā)癥較高。

　　一個(gè)大系列的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

　　1.     傷口發(fā)炎： 0.9%

　　2.     術(shù)后睪丸位置偏高（腔鏡手術(shù)不存在這問題）：0.8%

　　3.     復(fù)發(fā)率： 0.5-0.7%

　　4.     精索動(dòng)靜脈，輸精管損傷：0.1%

　　5.     睪丸發(fā)育不良： 這通常是源于疝氣嵌頓，即腸子卡住，壓迫精索動(dòng)靜脈。 這也是疝氣盡快手術(shù)的原因。

　　術(shù)中手術(shù)選擇：

　　疝氣可以做傳統(tǒng)的開放手術(shù)，也可以做腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 效果一樣。

　　開放手術(shù)：

　　這在澳洲和很多國(guó)家仍是最常用的術(shù)式。開放手術(shù)是在下腹壁開一個(gè)2-3 cm 的切口，視乎孩子大小，肥瘦。腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也有幾種，

　　微創(chuàng)手術(shù)

　　雙側(cè)疝氣，腔鏡可以一箭雙雕，無需增加切口，同時(shí)修補(bǔ)雙側(cè)。 微創(chuàng)手術(shù)不是每個(gè)孩子都適用的。 我個(gè)人不會(huì)用于早產(chǎn)兒，新生兒和嵌頓疝  。因?yàn)樾律鷥吼弈覙O薄，腔鏡手術(shù)難度較大。特別大的疝氣，腹股溝后壁薄弱，而嵌頓疝比較腫，這些開放手術(shù)效果可能會(huì)好些。 如果沒有以上的因素， 微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)的較快，傷口較小。美觀是次要的。值得考慮。

　　微創(chuàng)小兒疝氣手術(shù)是否復(fù)發(fā)率高？這要看經(jīng)驗(yàn)。 開放手術(shù)的復(fù)發(fā)率為1.2% （Ein 2004, JPS). 早期微創(chuàng)疝復(fù)發(fā)率為4.1%（Schier JPS. 2006；41:1081， 但近來微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率和開放手術(shù)相若（0.8%， Shalaby， Minim Invasive Surg.;2012:484 ），甚至低于開放手術(shù) （0.35% Tam JPS，2009;44(8):1502）

　　1)   最常見的是三孔， 即肚臍上一個(gè)小孔，兩側(cè)各一個(gè)小孔，供器械插入。

　　2)   近來技術(shù)改良，除肚臍外加一個(gè)切口， 用一個(gè)器械單手腹腔內(nèi)打結(jié)，技術(shù)要求稍高。

　　3)   單孔（無傷痕）微創(chuàng)手術(shù)。這是我自己的改良， 利用一個(gè)可轉(zhuǎn)向的腹腔鏡， 和一個(gè)3mm的器械，經(jīng)肚臍一個(gè)切口進(jìn)入。肚臍傷口愈合后，腹部看不出疤痕，即“無傷痕”。技術(shù)和器械要求稍高， 時(shí)間約45分鐘。

　　手術(shù)要多久？

　　手術(shù)本身大概半小時(shí)左右。 孩子麻醉，消毒，過床， 蘇醒加起來約2 小時(shí)左右。

　　住幾天院？

　　六個(gè)月以上的嬰兒，做完手術(shù)，平均觀察2-3小時(shí)，完全蘇醒后， 當(dāng)天回家。

　　四個(gè)月以下的嬰兒，或六個(gè)月以下的早產(chǎn)兒應(yīng)住一晚上觀察， 主要是監(jiān)控孩子的氧飽和度。有些出生嬰兒，特別是早產(chǎn)兒，術(shù)后喜歡“憋氣“。有時(shí)要給點(diǎn)氧氣。 大孩子這種現(xiàn)象就少見了。

　　傷口疼嗎？

　　術(shù)中我會(huì)打一點(diǎn)局部麻醉， 能維持術(shù)后三小時(shí)的止痛效果。 我的經(jīng)驗(yàn)，如果是微創(chuàng)的話（單孔）孩子需要1-2天的止痛藥。 開放手術(shù)， 孩子需要3-4 天的止痛藥。最頻繁可以每四小時(shí)吃一次。

　　術(shù)后孩子術(shù)后是否要臥床休息？

　　術(shù)后孩子可以馬上下地行走。 孩子蹦跳是防止不了的。我認(rèn)為不是引起復(fù)發(fā)的原因。 但我建議孩子兩星期避免體育運(yùn)動(dòng)。 一般來說，如果傷口還沒愈合，還有些痛，孩子不會(huì)蹦跳，傷口好了，孩子自然會(huì)照常蹦跳。 孩子會(huì)“自律”的。

　　要拆線嗎？

　　我通常用可吸收線，即孩子術(shù)后不用拆線。可吸收線要靠身體的生物反應(yīng)“溶解”縫線。傷口有時(shí)會(huì)有些紅腫，這不是發(fā)炎。不必?fù)?dān)心。線吸收后會(huì)消退的。

　　可以洗澡嗎？

　　我通常用一種可防水的醫(yī)用膠水保護(hù)傷口。 理論上是可以馬上洗澡。但我通常建議家長(zhǎng)一兩天內(nèi)避免弄濕傷口。 之后傷口分泌物結(jié)痂，封閉傷口，發(fā)炎的機(jī)會(huì)十分少。

　　抗生素要用多久？

　　擇期疝氣手術(shù)是個(gè)干凈的手術(shù)，國(guó)際外科標(biāo)準(zhǔn)不建議用抗生素。

　　鞘膜積液手術(shù)和疝氣手術(shù)很相似。 以上所列出的處理方法可以適用。

綠能寶