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 兒童腹瀉病是一種消化道綜合征，由多種因素引起，特點(diǎn)是大便次數(shù)增多和大便形狀改變。 兒童腹瀉病多發(fā)于 6 個(gè)月～2 歲的嬰幼兒，一歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成寶寶營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。 寶寶拉肚子時(shí)，由于體液丟失以及液體攝入不足，體液總量會(huì)減少，可導(dǎo)致不同程度的脫水。若脫水沒(méi)有及時(shí)緩解，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 所以，寶寶腹瀉，重中之重是評(píng)估脫水的嚴(yán)重程度，這個(gè)直接關(guān)系到寶寶是否適合家庭治療。 寶寶腹瀉時(shí)，家長(zhǎng)需要觀察的內(nèi)容包括：皮膚粘膜干燥程度、皮膚彈性、前囟及眼窩凹陷程度、末梢循環(huán)如心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量等。 如果寶寶出現(xiàn)了發(fā)熱、精神煩躁或無(wú)精打采、老想睡覺(jué)，甚至昏迷、休克等全身感染中毒癥狀，就說(shuō)明寶寶的腹瀉已經(jīng)到達(dá)了嚴(yán)重的程度，需要立即就醫(yī)。 如果寶寶出現(xiàn)下列任何一種癥狀，須及時(shí)送醫(yī)院： 腹瀉劇烈、大便次數(shù)多或腹瀉量大； 不能正常飲食； 頻繁嘔吐、無(wú)法口服給藥； 發(fā)燒： ＜ 3 個(gè)月的寶寶體溫 ＞ 38 ℃ ，3～36 個(gè)月的寶寶體溫 ＞ 39 ℃； 明顯口渴，出現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少等，伴隨神志改變，如容易激動(dòng)、沒(méi)有精神、老想睡覺(jué)等； 糞便帶血； 年齡 ＜ 6 個(gè)月（并發(fā)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，礦物質(zhì)、維生素及微量元素缺乏等）、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥（如合并有肺炎、敗血癥、尿路感染和中耳炎等）； 所有重度脫水寶寶和經(jīng) 1 小時(shí)的嘗試后仍拒絕口服補(bǔ)液的中度脫水寶寶均應(yīng)送往醫(yī)院。 家庭治療，應(yīng)對(duì)脫水是關(guān)鍵 沒(méi)有脫水表現(xiàn)和輕、中度脫水的腹瀉寶寶可在家治療，但請(qǐng)堅(jiān)持下面的原則： 無(wú)脫水患兒，預(yù)防脫水。脫水患兒，治療脫水。 1. 預(yù)防脫水 從寶寶腹瀉開(kāi)始，就可以口服足夠的、合適的液體以預(yù)防脫水，不必等到出現(xiàn)脫水癥狀了才開(kāi)始用。家庭補(bǔ)液應(yīng)該包括至少一種含鹽液體。 根據(jù)不同的喂養(yǎng)方式，預(yù)防脫水的方法也有所不同： 母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間； 混合喂養(yǎng)：在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上首選給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）或其他清潔飲用水； 人工喂養(yǎng)：選擇 ORS 或以食物為基礎(chǔ)的補(bǔ)液，如米湯、面湯、糖鹽水（接近眼淚水的咸度即可）、不含糖的新鮮果汁、清潔飲用水、各種湯類(lèi)。 應(yīng)注意的是，果汁、提神飲料和運(yùn)動(dòng)飲料等一般含鈉、鉀較低而含糖量高，因此在補(bǔ)充脫水患兒丟失的水、電解質(zhì)方面，效果均不及 ORS。 2. 輕至中度脫水 用 ORS 緩解脫水，總用量（mL）= 體重（kg）×（50～100），4 小時(shí)內(nèi)服完。 先給患兒稱(chēng)重，制定補(bǔ)液平衡計(jì)劃。 第 1 小時(shí)予 10～20 mL / kg 體重 / 小時(shí)，按每 15 分鐘予 5 mL / kg 體重 的 ORS。按照患兒意愿使用杯子、瓶子、匙或注射器等。如能耐受口服補(bǔ)液，繼續(xù)口服補(bǔ)液 10～20 mL / kg 體重 / 小時(shí)，持續(xù) 3 小時(shí)。 急性腹瀉病寶寶能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，＜ 6 個(gè)月齡的寶寶，每天補(bǔ)充元素鋅 10 mg，＞ 6 個(gè)月齡的寶寶，每天補(bǔ)充元素鋅 20 mg，共 10～14 天。 腹瀉時(shí)補(bǔ)鋅，是考慮到鋅在細(xì)胞生長(zhǎng)和免疫功能方面起著核心作用。補(bǔ)充鋅，可以縮短腹瀉的病程、減輕腹瀉的嚴(yán)重程度和降低脫水的危險(xiǎn)。 連續(xù)補(bǔ)鋅 10～14 天，可以完全補(bǔ)足腹瀉期間丟失的鋅，并且降低以后 2～3 個(gè)月內(nèi)兒童再發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)。 硫酸鋅、醋酸鋅或葡萄糖酸鋅等不同鋅制劑的療效相同，爸媽不必糾結(jié)于用哪種鋅劑，關(guān)注其中的元素鋅含量是否達(dá)標(biāo)即可。 1. 繼續(xù)喂養(yǎng) 食物應(yīng)根據(jù)寶寶的年齡、喜好和病前進(jìn)食習(xí)慣予以個(gè)體化安排。 2. 調(diào)整飲食 （1）有嚴(yán)重嘔吐的寶寶可暫時(shí)禁食 4～6 小時(shí)，但不要禁水。4～6 小時(shí)后遵循「由少到多，由稀到稠」的原則，盡快恢復(fù)寶寶在腹瀉之前一直有在吃的正常飲食。 母乳喂養(yǎng)的寶寶：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但需注意母親的飲食，盡量避免油膩、高脂、高糖飲食及容易致敏的食物，可增加哺乳的次數(shù)和每次哺乳的時(shí)間。 6 個(gè)月以內(nèi)，人工喂養(yǎng)的寶寶：繼續(xù)喂配方奶，至少每 3 個(gè)小時(shí)喂一次，所謂的用于腹瀉寶寶的特殊配方奶粉不應(yīng)常規(guī)使用； 6 個(gè)月以上的寶寶：繼續(xù)喂養(yǎng)已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、魚(yú)末、肉末和新鮮果汁等。 （2）盡量鼓勵(lì)寶寶進(jìn)食，可少量多次進(jìn)食。 （3）避免給寶寶喂食含粗纖維的蔬菜和水果或高糖、高脂飲食，避免含糖飲料、未稀釋的果汁、咖啡、某些藥茶或沖劑等。 （4）腹瀉停止后，逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并每日加餐 1 次，至少持續(xù) 2 周。如果寶寶營(yíng)養(yǎng)不良，在寶寶體重恢復(fù)正常前，應(yīng)一直給予額外的進(jìn)餐次數(shù)。 （5）過(guò)敏性腹瀉：以牛奶過(guò)敏較常見(jiàn)。這類(lèi)患兒要避免食入過(guò)敏食物，或采用口服脫敏喂養(yǎng)法。 嬰兒通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如果仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶或全要素飲食。 要素飲食，是腸粘膜受損時(shí)最理想的食物，由氨基酸、單糖、脂肪酸、多種維生素和礦物質(zhì)及微量元素等組成，是不需要消化可直接吸收的平衡飲食，但口感較差。 |
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GMT+8, 2025-1-8 10:46
